黑龙江省黑河市人民政府办公室


黑市政办字[2001]16号


市直离休人员医疗管理暂行办法的通知


市直各单位：
现将《黑河市直离休人员医疗管理暂行办法》印发给你们。望按照《暂行办法》要求做好离休人员医疗保障工作。



二○○一年四月十八日



黑河市直离休人员医疗管理暂行办法



第一条 为保障离休人员医疗待遇， 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《黑龙江省离休人员老红军医疗管理暂行办法》（黑政办发[2000]61号）， 结合实际，制定本办法。
第二条 本办法适用范围为市直机关和原享受公费医疗的事业单位。
第三条 本办法所称离休人员是指经组织部门认定的建国前参加革命并已离职休养人员。
第四条 市社会保险经办机构负责离休人员医疗费的统一筹集、管理和支付。
第五条 按照2000年市直实际发生的离休人员医疗费的人均数，确定2001年的筹资水平为年人均6450元。
第六条 离休人员所在单位必须按标准向市社会保险经办机构及时足额缴纳离休人员医疗统筹，否则，不予保障其离休人员医疗待遇。
第七条 对财政全额拨款单位的离休人员医疗统筹金，由市财政预算安排，统一缴纳；对差额拨款单位的离休人员医疗统筹金，由市财政和离休人员所在单位按比例负担，分别缴纳。
第八条 符合规定的离休人员医疗费包括：国家和省制定的《职工基本医疗保险药品目录》、《黑河市区内城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行规定》及《黑河市区内城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》规定的项目。若核销超出规定的特殊诊断、特殊治疗或采用新技术、新设备及进口贵重药品等支出，需经定点医疗机构专家会诊，市社会保险经办机构批准后方可运用。
第九条 对符合支出规定的离休人员医疗费实行实报实销；对经事先批准的超支部分由市财政安排解决。
第十条 离休人员患病就医时，必须持本人医疗证、处方本到市直定点医疗机构就医。不得在非定点医疗机构就医，不得将医疗证、处方本转借他人使用，否则不予报销。
第十一条 市直各定点医疗机构要为离休人员设立专门挂号、结算窗口，选派技术水平高、从医经验丰富的医护人员为离休人员提供良好的医疗服务。
第十二条 市直各定点医疗机构在接待离休人员就诊时，要坚持因病施治，合理检查，科学用药，合理收费。要认真核对人、证、处方本是否相符，审核一致后方可予以诊治。
第十三条 实行门诊处方药品限量制度。一次处方药量：急性病为3-7日量；慢性病为7-14日量；高血压、糖尿病、脑动脉硬化后遗症、冠心病等慢性病可延长到30日量。在处方药量使用期内，继续开相同药品或开与诊断疾病无关药品的费用不予报销。
第十四条 确需住院治疗的离休人员，应持市直定点医疗机构开据的住院或家庭病床审批单和单位介绍信到市社会保险经办机构办理审批手续。急诊住院的离休人员，应在入院3日内补办相关手续。住院期间开药及各种检查要与医嘱、病程记录相符，严禁医护人员、患者及其亲属借机开大处方、花方、人情方；严禁定点医院补方、换方；严禁挂床住院，否则一切费用由定点医院和患者自行负担。患者出院时，定点医院可视患者病情对症开口服药，但最多不得超过7日药量。
第十五条 年老体弱、行动不便的离休人员可凭定点医院开据的住院及家庭病床审批单、单位介绍信到市社会保险经办机构办理家庭病床审批手续。家庭病床一个治疗周期为2个月，超过2个月须重新办理审批手续。在家庭病床治疗中，医患双方须严格执行有关用药规定，建立家庭病床病历。
第十六条 离休人员不得随意外购药品。确需外购时，应由定点医院科主任确定所需药品名称、剂量，经院长审查，报市社会保险经办机构批准后方可到指定定点药店外购。对抢救用药，可先外购后补办手续。未经批准或手续不全的外购药品的费用不予报销。
第十七条 需转往上级医院诊治的疑难重症患者，应经医院专家会诊，由科主任提出转诊（院）意见，主管院长批准，持医院开据的转院申请单、单位介绍信报市社会保险经办机构批准后方可到指定的上级定点医院就诊，否则不予报销医疗费用。
第十八条 易地安置、长期居住外地和外出探亲1年以上的离休人员应持单位出具的易地安置、长期居住外地或外出探亲证明，自行选定一所当地定点医院，到市社会保险经办机构办理审批手续，医疗费按黑河市直离休人员年平均医疗费用标准和有关规定予以报销。离休人员易地安置期间，就医时需特殊诊断、特殊治疗、择期手术等，若核销相应医疗费，应事先与黑河市社会保险经办机构联系，经批准后方可就医（急诊除外），否则不予报销医疗费。
第十九条 离休人员医疗统筹资金专门用于离休人员就医过程中发生的符合规定的医疗支出，必须保证专款专用，不得挤占挪用。市劳动局要定期会同财政、卫生、审计、老干部管理等部门，对离休人员医疗费用筹集、支付、管理等进行监督检查。
第二十条 本办法由市劳动局负责解释。
第二十一条 本办法从2001年1月1日起执行。






仲裁与诉讼

颜长林

　 诉讼，是司法机关和案件当事人在其他诉讼参与人的配合下为解决案件依法定诉讼程序所进行的全部活动。而仲裁则是双方就他们之间的纠纷，约请没有直接利害关系并具有一定权威的第三者来居中公断。我国1995年9月1日起施行的仲裁法，从原则和程序上规定了保证仲裁的公正性，与我国民事诉讼相比较，有着自身的优势和特点。

　 首先，仲裁协议确定了案件的惟一仲裁庭。仲裁协议包括合同中订立的仲裁条款和以其他书面方式在纠纷发生前或者纠纷发生后达成的请求仲裁的协议。它不仅对当事人具有约束力，而且对法院和仲裁委员会的案件管辖权的区分亦有约束力。从而说明了仲裁与诉讼存在着受理案件的依据不同，案件受理范围与管辖规定不同。

　 其次，法律对仲裁裁决的质量有着监督作用，这对于保护包括败诉方当事人在内的仲裁案件当事人的合法权益十分有益。

　 众所周知，对仲裁裁决的质量监督权利，在我国交给了人民法院，我国仲裁法第58条规定，当事人提出证据证明裁决有下列情形的之一的，可以向仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决；（一）没有仲裁协议的；（二）裁决的事项不属于仲裁协议的范围或者仲裁委员会无权仲裁的；（三）仲裁庭的组成或者仲裁的程序违反法定程序的；（四）裁决所根据的证据是伪造的；（五）对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的；（六）仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿，徇私舞弊，枉法裁决行为的。人民法院经组成合议庭审查核实裁决有前款规定情形之一的，应当裁定撤销。人民法院认定该裁决违背社会公共利益的，应当裁定撤销。

　 再次，仲裁的开庭和裁决，充分重视双方当事人的证据。一般地来说，取证无论是对仲裁还是对诉讼，应当是一个严肃科学的问题。我们知道，证据应当在开庭时出示，一方当事人的证据，另一方当事人可以质证。这样，使得仲裁庭和法庭有着同样的采证权。问题在于当事人一方无正当理由不到庭或者未经仲裁庭许可中途退庭的情况发生后，失去了对证据的有效质证。这也是诉讼中遇到的实际问题，好在仲裁法比较重视仲裁庭的自行收集证据。因此，我认为仲裁庭取证工作，要引起仲裁委员会的高度重视。